老年结膜松弛症与“老泪纵横”

济南爱尔眼科医院2015-07-13 15:18
 

结膜松弛症是怎么回事呢?人上了年纪,全身皮肤就会变得松弛,形成皱纹,这是大家都知道的常识。同样的道理,上了年纪的人(50~60岁以后),覆盖在白眼球白面的那一层“皮肤”也会发生松弛,只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤,而叫作眼球结膜。由于不同老人结膜松弛的部位和程度不一样,所以引起症状的严重程度也不一样。过去,大家对结膜松弛症认识的不够,经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略。

早注意到结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生,1921年他报告了4个这种病人。到了1986年,一个叫Don liu的医生才完整的报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。结膜松弛症的主要表现就是不自觉地流泪,开始主要是迎风流泪,后来在室内也不自觉地流泪,有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。

在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统,叫做泪道,从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成,其功能是引流泪液。正常人在清醒和平静的状态下,成人每16小时有0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的都由泪道引流入鼻腔。在没有刺激的情况下,泪液的分泌和排除应该是平衡的,一般情况下不会溢出眼皮之外。

流眼泪的原因有三:一种是泪液排出受阻。二是眼部刺激使泪液分泌过多,来不及排出。三是眼睑位置异常。有一部分病人裂隙灯显微镜检查结膜无明显充血,角结膜无异物和明显炎症,也无倒睫,泪道冲洗很通畅,但是流泪症状明显。如果你是这种病人,就要考虑是不是因为结膜松弛症引起的流泪。

结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调,在球结膜变薄、弹性下降、张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼皮上缘之间,突出于眼球表面或者直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄。因为松弛结膜不能形成正常泪膜,眼表出现干燥、充血、水肿等异常。由于泪液不能正常引流到泪点,使泪液排泄障碍,流出眼皮之外。泪液的清除延缓可以发生许多组织学方面的改变,反过来又会加重结膜松弛。

关于结膜松弛症的治疗,需要根据症状的严重程度来决定。目前,临床上将结膜松弛症分为四级:Ⅰ级:无明显症状。Ⅱ级:有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一。Ⅲ级:泪溢、异物感或干涩等相关症状明显,困扰生活。Ⅳ级:病人除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外,还伴有刺痛、灼痛。

其中Ⅰ-Ⅱ级的结膜松弛症占大部分,有调查表明约占78,这种病人无需手术治疗,可采用局部按摩和湿毛巾热敷,多能缓解症状。Ⅲ-Ⅳ级病人则需要手术。手术方法主要有四种,包括结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。具体应该采用什么手术方法,医生需要根据病人具体病情来决定。

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